Análisis de causa raíz con los 5 porqués: un ejemplo real de planta
Preguntar "por qué" cinco veces suena simple. Este ejemplo muestra cómo llegar a una causa que se puede corregir, y los errores que te dejan en la superficie.
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Los 5 porqués es la herramienta de análisis de causa más usada por una razón: es fácil. Y por la misma razón se usa mal: muchas veces se detiene en "error humano" o en "falta de capacitación".
Un ejemplo
Problema: un lote de crema salió con viscosidad fuera de especificación.
- ¿Por qué la viscosidad estaba fuera? Porque la fase oleosa se agregó a menor temperatura de la indicada.
- ¿Por qué se agregó a menor temperatura? Porque el operario leyó la temperatura en un termómetro que marcaba 5 °C de más.
- ¿Por qué el termómetro marcaba de más? Porque no estaba calibrado.
- ¿Por qué no estaba calibrado? Porque no estaba incluido en el programa de calibración.
- ¿Por qué no estaba incluido? Porque se compró como reemplazo y no hay un paso que obligue a registrar los equipos nuevos.
Causa raíz: el proceso de compra de equipos no incluye su registro en el programa de metrología.
Acción correctiva: que todo equipo de medición nuevo se registre en la hoja de vida de equipos antes de usarse, con su calibración inicial. La corrección (reprocesar o rechazar el lote) va aparte.
Reglas para que funcione
- Hazlo en equipo, con quien estuvo en el piso.
- Cada respuesta debe ser verificable, no una opinión.
- No pares en una persona. Si la respuesta es "el operario se equivocó", pregunta por qué el proceso permitió el error.
- Si hay varias causas, abre varias ramas. Para eso sirve mejor un Ishikawa.
- Cinco es una guía, no una regla. Paras cuando llegas a algo que puedes cambiar y que, al cambiarlo, evita que se repita.
Cómo se hace en FastOfi
En cada no conformidad, el líder del proceso define quién hace el análisis de causa raíz, con qué equipo y para cuándo. El equipo registra el análisis con la metodología que elija (5 porqués, Ishikawa y otras) y las causas encontradas. Desde ahí nacen las acciones correctivas, cada una con responsable y fecha. Repasa la diferencia entre corrección, acción correctiva y acción de mejora.
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